ПРИКАЗ Минюста РФ от 08.06.2001 N 172 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ИНСТРУКЦИЮ, УТВЕРЖДЕННУЮ ПРИКАЗОМ МИНЮСТА РОССИИ ОТ 30 ДЕКАБРЯ 1999 Г. N 376" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 28.06.2001 N 2770)

ительной системы.

Приложение 2
к Инструкции о порядке возмещения
ущерба в случае гибели (смерти)
или причинения увечья сотруднику
уголовно - исполнительной системы,
а также ущерба, причиненного имуществу
сотрудника уголовно - исполнительной
системы или его близких

Угловой штамп ВВК

СПРАВКА N ___
ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ НА ВЫПЛАТУ
ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ

Выдана
__________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество,
________________________________ в том, что он (она) действительно
год рождения)
"__" _______________ 200_ г.
получил(а) _______________________________________________________
(указывается характер и локализация телесного
повреждения)
в связи с осуществлением служебной деятельности (исполнением
служебных обязанностей) __________________________________________
(указываются обстоятельства
__________________________________________________________________
получения телесного повреждения)

Указанное телесное повреждение (ранение, контузия, травма,
увечье, иное повреждение здоровья) исключает возможность
прохождения службы в учреждениях и органах уголовно -
исполнительной системы.

Справка выдана для оформления документов на выплату
единовременного пособия в соответствии с Приказом Минюста России
от 30 декабря 1999 г. N 376.

Гербовая печать Председатель ВВК
специальное звание (_____________)

Секретарь (_____________)

"__" ______________ 200_ г.

-----
--------------------

> 1 2