их с заявителем¦ ¦ ¦
¦ ¦ членов семьи ¦ ¦ ¦
L--+----------------------+---------------+-----------------------
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
В обеспечении проезда и провоза багажа до ________________________
__________________________________________________________________
(пункт назначения, направление следования)
2. Я получил (нужное указать):
2.1. Свидетельство о регистрации ходатайства о признании вынужденным переселенцем N ________________, выданное на основании решения __________________________________________________________ от "__" _________________ г.
Номера свидетельств о регистрации ходатайства совершеннолетних членов моей семьи _______________________________
2.2. Удостоверение вынужденного переселенца серия ____________ N ___________, дата выдачи _____________, выдано на основании решения __________________________________________________________ от "__" ________________ г.
Номера удостоверений вынужденного переселенца членов моей семьи ____________________________________________________________ __________________________________________________________________
Оборотная сторона Заявления
3. Сообщаю, что я (моя семья) имею право на бесплатное получение проездных документов, т.к. являюсь (являемся) одиноким пенсионером; одиноким инвалидом; семьей, состоящей только из пенсионеров и/или инвалидов; одиноким родителем (заменяющим его лицом) с ребенком или детьми в возрасте до 18 лет; многодетной семьей с тремя и более детьми в возрасте до 18 лет (нужное подчеркнуть).
4. Цель переезда: (указать: к месту нового пребывания или к месту нового жительства) _________________________________________
По прибытии будем проживать (указать: у родственников, знакомых, в центре временного размещения, в фонде жилья для временного поселения, в частном секторе, гостинице, пр.) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Согласие на проживание _______________________________________
(имеется / не имеется)
5. Заявляю, что я и члены моей семьи ранее (укажите: не воспользовались / воспользовались) _____________________ правом на получения содействия в обеспечении проезда и провоза багажа.
Если воспользовались, поясните _______________________________ __________________________________________________________________
6. Мне известно, что за сообщение умышленно ложных сведений или предъявление заведомо фальшивых документов, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении мне (моей семье) бесплатных проездных документов, я несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
"__" _______________ г. __________________________
(подпись заявителя)
Решение территориального органа миграционной службы по данному
Заявлению ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" _______________ г. __________________________
(должность и подпись)
> 1 2 3 ... 6 7 8