Единица измерения ____________________________________________
       Количество образцов, проб ____________________________________
       Состояние образцов после испытания (описать состояние) _______
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
       Заключение: Отобранные    образцы   (пробы)   при   испытаниях
   приведены  в  негодное  состояние   (израсходованы)   и   подлежат
   списанию.
   
       Подписи:
       от руководителя предприятия             от лаборатории или
       (представителя заявителя)               органа по сертификации
       ___________________________             ______________________
            (должность)                               (должность)
       ___________________________             ______________________
              (Ф.И.О.)                                  (Ф.И.О.)
   
   
   
   
   
   
   Приложение 4
   
                                                            Утверждаю
                                                  Руководитель органа
                                                      по сертификации
                                                  ___________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                             "__" ___________ 199_ г.
   
                                  АКТ
                      НА СПИСАНИЕ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
   
       Наименование изготовителя (заявителя) ________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
       Наименование видов продукции _________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
       Количество образцов (проб) ___________________________________
       Отобранные образцы  подлежат  списанию  на основании (ненужное
   зачеркнуть):
       а) истечения срока годности продукции;
       б) истечения срока действия сертификата;
       в) возврата заказчику.
   
       от руководителя предприятия               от органа
       (представителя заявителя)                 по сертификации
       ___________________________               ____________________
            (должность)                               (должность)
       ___________________________               ____________________
              (Ф.И.О.)                                 (Ф.И.О.)
   
   
   
-----
--------------------
>  1  ...  2  3  4