ие комиссии ___________________________________________
(наименование аттестационной комиссии)
_________________ ______________
(подпись) (дата)
4. Документ, удостоверяющий личность: ___________________________
(вид)
серия __________ номер _____________ _________________________
(кем выдан)
5. Владеет специальностями: _____________________________________
6. Адрес проживания семьи, наследников __________________________
телефон _________________________________________________________
7. Отметки о прохождении аттестации _____________________________
_________________________________________________________________
(наименование аттестационной комиссии)
Протокол N ________ Дата ________ Присвоена квалификация: _______
Подпись председателя комиссии ___________________________________
М.П.
Вторая страница
_________________________________________________________________
(наименование аттестационной комиссии)
Протокол N ________ Дата ________ Присвоена квалификация: _______
Подпись председателя комиссии ___________________________________
М.П.
8. Участие в спасательных работах
----
Продолжительность, место проведения Характер выполняемых работ
работ
----
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
----
Оценка деятельности спасателя
Особые условия при проведении и подпись должностного лица
работ (командира), руководящего
спасательными работами, печать
----
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9. Медицинские сведения:
Непереносимость лекарств ____________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Третья страница
Сделанные прививки:
----
Дата Вид Подпись, печать
----
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Ограничения видов деятельности: ______________________________
_________________________________________________________________
Группа крови
Особые приметы: ______________________________________________
_________________________________________________________________
____________________________________________________
> 1 2 3 ... 11 12 13 ... 17 18 19