+
¦2220 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------------+--------+-------+---------------+-----+--------+-------+-------+-------+
¦Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) ¦
+------T-----------------T--------T-------T-------T-------T-----T--------T-------T-------T-------+
¦2230 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----------------+--------+-------+-------+-------+-----+--------+-------+-------+--------
Руководитель учреждения здравоохранения ____________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ____________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель _________ _____________________ ___________
(подпись)(расшифровка подписи) (телефон)
"__"________ 20__ г.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 14.03.2011 N 108-р
СВОДНЫЙ ОТЧЕТ
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ НА ФИНАНСОВОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА (ДЛЯ ТФОМС)
ЗА __________ 20_ Г.
Раздел 1. Отчет по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи медицинским работникам
Ед. измерения: рубли с копейками
-------------------------------------------------------T------T-----T---------------¬
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦Всего¦ В том числе ¦
¦ ¦строки¦ +------T--------+
¦ ¦ ¦ ¦врачей¦медицин-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сестер ¦
+---------------------------------T--------------------+------+-----+------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---------------------------------+-----------T--------+------+-----+------+--------+
¦Численность медицинских ¦фактическая¦за ¦ 0101 ¦ ¦ ¦ ¦
¦работников, имеющих право на ¦численность¦отчетный¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦денежные выплаты (чел.) ¦ ¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------+------+-----+------+--------+
¦ ¦ ¦с начала¦ 0102 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+--------+------+-----+------+--------+
¦ ¦расчетная ¦плановый¦ 0103 ¦ X ¦ X ¦ X ¦
¦ ¦численность¦показа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------+------+-----+------+--------+
¦ ¦ ¦плановый¦ 0104 ¦ X ¦ X ¦ X ¦
¦ ¦ ¦показа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
> 1 2 3 ... 5 6 7 ... 9 10 11