¦Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+--------------------+------+-----+------+--------+
¦Остаток неиспользованных средств,¦на конец отчетного ¦ 1001 ¦ ¦ X ¦ X ¦
¦поступивших из бюджета субъекта ¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Российской Федерации в бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территориального фонда ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+--------------------+------+-----+------+--------+
¦Начислено денежных выплат ¦в отчетном периоде ¦ 1101 ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждениями здравоохранения +--------------------+------+-----+------+--------+
¦(медицинскими организациями) ¦с начала года ¦ 1102 ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+--------------------+------+-----+------+--------+
¦Произведено расходов учреждениями¦в отчетном периоде ¦ 1201 ¦ ¦ ¦ ¦
¦здравоохранения (медицинскими +--------------------+------+-----+------+--------+
¦организациями) на осуществление ¦с начала года ¦ 1202 ¦ ¦ ¦ ¦
¦денежных выплат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+--------------------+------+-----+------+--------+
¦Остаток неиспользованных средств ¦на конец отчетного ¦ 1301 ¦ ¦ X ¦ X ¦
¦учреждениями здравоохранения ¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(медицинскими организациями) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------------+--------------------+------+-----+------+---------
Число учреждений здравоохранения (медицинских организаций, оказывающих дополнительную медицинскую помощь на территории субъекта Российской Федерации, на начало отчетного периода ____ (единиц).
Раздел 2. Расходы учреждений здравоохранения по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками в отчетном периоде
-------T-----------T--------------------------------------T--------------------------------------¬
¦ Код ¦Фактическая¦ Начислено расходов ¦ Произведено выплат ¦
¦строки¦численность+-----T--------------------------------+-----T--------------------------------+
¦ ¦медицинских¦Всего¦ В том числе ¦Всего¦ В том числе ¦
¦ ¦работников,¦ +--------T-------T-------T-------+ +--------T-------T-------T-------+
¦ ¦ имеющих ¦ ¦выплаты ¦оплата ¦прочие ¦начис- ¦ ¦выплаты ¦оплата ¦прочие ¦начис- ¦
¦ ¦ право на ¦ ¦за ока- ¦ежегод-¦выплаты¦ления ¦ ¦за ока- ¦ежегод-¦выплаты¦ления ¦
¦ ¦ денежные ¦ ¦зание ¦ного ¦ ¦стра- ¦ ¦зание ¦ного ¦ ¦стра- ¦
¦ ¦ выплаты ¦ ¦дополни-¦отпуска¦ ¦ховых ¦ ¦дополни-¦отпуска¦ ¦ховых ¦
¦ ¦ (чел.) ¦ ¦тельной ¦ ¦ ¦взносов¦ ¦тельной ¦ ¦ ¦взносов¦
¦ ¦ ¦ ¦медицин-¦ ¦ ¦на де- ¦ ¦медицин-¦ ¦ ¦на де- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ской ¦ ¦ ¦нежные ¦ ¦ской ¦ ¦ ¦нежные ¦
¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦выплаты¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦выплаты¦
+------+-----------+-----+--------+-------+-------+-------+-----+--------+-------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+------+-----------+-----+------
> 1 2 3 ... 7 8 9 10 ... 11