___ от __________
На использование __________________________________________________________
(наименование бюджетного (казенного) учреждения
Санкт-Петербурга, исполнительного органа государственной
власти Санкт-Петербурга /ИНН)
полученных им средств от оказания платных услуг, безвозмездных поступлений
от физических и юридических лиц, международных организаций и правительств
иностранных государств, в том числе добровольных пожертвований, средств
от иной приносящей доход деятельности
Главный распорядитель средств
бюджета Санкт-Петербурга _________________________________________
----T----------------------T-----------T-------------T-----------------------¬
¦ N ¦ Правовые акты РФ ¦ Источники ¦ Направления ¦ Размер средств <3> ¦
¦п/п¦ и Санкт-Петербурга, ¦образования¦использования¦ (в процентах), ¦
¦ ¦ положения устава ¦средств <1>¦ средств <2> ¦ направляемых: ¦
¦ ¦бюджетного (казенного)¦ ¦ +-----------T-----------+
¦ ¦ учреждения ¦ ¦ ¦на формиро-¦на содержа-¦
¦ ¦ Санкт-Петербурга ¦ ¦ ¦вание фонда¦ние и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦оплаты ¦разви- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда ¦тие мате- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(с учетом ¦риально- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦начислений ¦технической¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦на выплаты ¦базы учреж-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по оплате ¦дения, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда) и ¦а также на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплат по ¦иные цели, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦договорам ¦связанные с¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гражданско-¦осуществле-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦правового ¦нием дея- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦характера ¦тельности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------------+-----------+-------------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------------+-----------+-------------+-----------+------------
Руководитель главного распорядителя
средств бюджета Санкт-Петербурга _____________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _____________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"___"_______________ 201_ г.
Примечания:
<1> Указываются виды получаемых бюджетным (казенным) учреждением Санкт-Петербург
> 1 2 3