___________________________________________________
Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя внесена:
______________________ ______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя
отсутствует:
______________________ ______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые документы: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
________________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если
имеется), должность руководителя, иного
должностного лица или уполномоченного
представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
"___"__________ 20__ г. ________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
(подпись уполномоченного должностного
лица (лиц), проводившего проверку)
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к приказу Комитета
по земельным ресурсам
и землеустройству
от 15.02.2010 N 44
Комитет по земельным ресурсам и землеустройству Санкт-Петербурга
Земельный контроль за использованием земель в Санкт-Петербурге
ФОТОТАБЛИЦА
приложение к акту проверки соблюдения земельного законодательства
от _________ "_____"
_________________________________________________________________
(адрес/местоположение земельного участка)
--------------------------------------------------------------------------¬
¦---------------¬ ---------------¬¦
¦¦Место съемки 1¦ ¦Место съем
> 1 2 3 ... 5 6 7 8