______________________
(должность лица, получившего акт) (подпись) (расшифровка подписи)
Акт выслан заказной корреспонденцией с уведомлением "___" ________ 20__ г.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к постановлению
Правительства Санкт-Петербурга
от 23.07.2010 N 916
[На бланке органа государственного контроля]
ПРЕДПИСАНИЕ N _______
ОБ УСТРАНЕНИИ НАРУШЕНИЙ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ,
ВОСПРОИЗВОДСТВА И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОБЪЕКТОВ ЖИВОТНОГО МИРА
И СРЕДЫ ИХ ОБИТАНИЯ
"___" _________ 20__ г. Санкт-Петербург
Вынесено
___________________________________________________________________________
(наименование должности лица, выдавшего предписание, Ф.И.О.)
Сведения о лице, в отношении которого вынесено предписание
Наименование нарушителя: __________________________________________________
(наименование юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Сведения о государственной регистрации:
___________________________________________________________________________
(дата регистрации и номер свидетельства)
Адрес: ____________________________________________________________________
(местонахождение (место жительства), телефон/факс)
ИНН: ______________________________________________________________________
Руководитель
(для юридических лиц): ____________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(вид, серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
На основании ______________________________________________________________
(акт проверки, протокола)
___________________________________________________________________________
В целях устранения выявленных нарушений на основании статьи 17
Федерального закона "О защите прав юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и
муниципального контроля" от 26.12.2008 N 294-ФЗ
ПРЕДПИСЫВАЮ:
----T---------------------------------------------T-----------------------¬
¦ N ¦ Содержание предписания ¦ Срок выполнения ¦
¦п/п¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------------------------------
> 1 2 ... 3 4 5 6 7