Распоряжение Комитета по социальной политике Правительства Санкт-Петербурга от 07.12.2010 N 219-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 28.05.2008 N 611"

________________________________.
(реквизиты документа)
Предъявленные к заявлению документы возвращены, с порядком обеспечения
дополнительными техническими средствами реабилитации ознакомлен(а).

"___" ___________ 201_ года.

Или

____________ _____________________ ______________ _____________________
(подпись (расшифровка подписи) (подпись (расшифровка подписи)
инвалида) представителя
инвалида)

--------------------------------
<1> В случае если инвалиду рекомендовано несколько видов
дополнительных технических средств реабилитации (ДТСР), на бумажном
носителе оформляется одно заявление с перечислением всех показанных видов
ДТСР.
<2> С учетом перечня модификаций ДТСР, указанных в предельных
нормативах затрат бюджета Санкт-Петербурга на обеспечение граждан ТСР на
соответствующий год, утвержденных распоряжением Комитета экономического
развития, промышленной политики и торговли.





ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по социальной политике
от 07.12.2010 N 219-р

НАПРАВЛЕНИЕ
ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ТЕХНИЧЕСКОГО СРЕДСТВА
РЕАБИЛИТАЦИИ N _____ ОТ __________

Настоящее направление выдано _________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина, дата рождения)
проживающему(ей) по адресу: ______________________________________________,
документ, удостоверяющий личность гражданина, _____________________________
(наименование и реквизиты документа)
свидетельство о рождении ребенка (для детей, не достигших возраста 14 лет)
и документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, ______
___________________________________________________________________________
(реквизиты документов)
индивидуальная программа реабилитации инвалида _______________________ либо
(реквизиты документа)
заключение медицинского учреждения, оказывающего лечебно-профилактическую
помощь, о нуждаемости инвалида в дополнительном техническом средстве
реабилитации ______________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения, дата выдачи)
для предоставления ________________________________________________________
(наименование дополнительного технического средства реабилитации <1>)
в _________________________________________________________________________
(наименование организации, прошедшей квалификационный отбор (организация),
адрес, номер телефона)
Прием инвалидов осуществляется: ___________________________________________
(режим работы организации)

Уполномоченное должностное лицо
администрации района Санкт-Петербурга _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.

или

____________ _____________________ ______________ _____________________
(подпись (расшифровка подписи) (подпись (ра



> 1 2 3 ... 5 6 7

	Поделиться:	Tweet