РОВЕДЕНИИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Учреждение ________________________________________________________________
Медицинская карта N ________________
Длительность госпитализации (койко-день) _____________
------------------------------------------T-----T--------------------------T-----¬
¦Пол и возраст пациента ¦ ¦мужчина до 60 лет ¦1.1 ¦
¦ +-----+--------------------------+-----+
¦ ¦ ¦мужчина старше 60 лет ¦1.2 ¦
¦ +-----+--------------------------+-----+
¦ ¦ ¦женщина ¦1.3 ¦
+-----------------------------------------+-----+--------------------------+-----+
¦Тромболитическая терапия (ТЛТ) ¦ ¦на догоспитальном этапе ¦2.1 ¦
¦ +-----+--------------------------+-----+
¦ ¦ ¦в стационаре ¦2.2 ¦
+-----------------------------------------+-----+--------------------------+-----+
¦Тромболитический препарат ¦ ¦3 ¦
+-----------------------------------------+-----T------T-----T-------------+-----+
¦Информированное согласие пациента или его¦ ¦подпи-¦ ¦не подписано ¦4 ¦
¦законного представителя на проведение ТЛТ¦ ¦сано ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-----+------+-----+-------------+-----+
¦Время от начала болевого приступа до ¦ ¦минут ¦ ¦неизвестно ¦5 ¦
¦обращения за медицинской помощью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-----+------+-----+-------------+-----+
¦Время от начала болевого приступа до ¦ ¦минут ¦ ¦неизвестно ¦6 ¦
¦начала ТЛТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-----+------+-----+-------------+-----+
¦Время от обращения за медицинской помощью¦ ¦минут ¦ ¦неизвестно ¦7 ¦
¦до начала ТЛТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-----+------+-----+-------------+-----+
¦Время от регистрации медицинской карты ¦ ¦минут ¦ ¦неизвестно ¦8 ¦
¦стационара до начала ТЛТ (при проведении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ТЛТ в стационаре) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-----+------+-----+-------------+-----+
¦Снятие ЭКГ в стационаре (в течение 10 ¦ ¦минут ¦ ¦неизвестно ¦9 ¦
¦минут) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-----+------+-----+-------------+-----+
¦Обращение за медицинской помощью (день недели) ¦ ¦с понедельника ¦10.1 ¦
¦ ¦ ¦по четверг ¦ ¦
¦ +------+-------------------+-----+
¦ ¦ ¦пятница или ¦10.2 ¦
¦ ¦ ¦предпраздничный ¦ ¦
¦ ¦ ¦день ¦ ¦
¦ +------+-------------------+-----+
¦ ¦ ¦выходной или ¦10.3 ¦
¦
> 1 2 3 ... 6 7 8