¦ Последняя регистрация (прописка) по месту жительства в
¦ ¦ Санкт-Петербурге (Ленинграде): _______________________
¦ ¦ (район, адрес)
L------------------ ______________________________________________________
______________________________________________________
Поставлен на учет: с ______________ по _______________
Срок учета продлен до: _______________________________
Директор Городского пункта учета __________________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Комитета
по социальной политике
от 30.04.2009 N 46-р
(приложение 2)
ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ГОРОДСКОЙ ПУНКТ УЧЕТА ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
БЕЗ ОПРЕДЕЛЕННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА"
Кременчугская ул., дом 25, Санкт-Петербург, 191167,
тел. (812)717-73-40, (812)274-35-72
СПРАВКА
О СНЯТИИ С УЧЕТА N ______ ОТ _________
Фамилия: _______________________________________________
Имя: ___________________________________________________
Отчество: ______________________________________________
Дата рождения: _________________________________________
Место рождения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Последняя регистрация (прописка) по месту жительства в Санкт-Петербурге
(Ленинграде): _____________________________________________________________
(район, адрес)
___________________________________________________________________________
Состоял на учет: с __________________ по __________________
Снят с учета: _____________________________________________
Основание снятия с учета:
- истечение срока учета;
- обращение гражданина с письменным заявлением о снятии с учета;
- смерть гражданина;
- вступление в силу приговора суда в отношении гражданина о лишении его
свободы;
- обнаружение документов, содержащих недостоверные сведения, послужившие
основанием для постановки гражданина на учет.
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
Директор Городского пункта учета __________________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
> 1 2