¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+--------+-----------+-------+-------------+----------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+--------+-----------+-------+-------------+----------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------+--------+-----------+-------+-------------+-----------
Руководитель органа социальной защиты населения
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального района (городского округа)
Ленинградской области)
Ленинградской области _______________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"___"___________ 200__ г.
> 1 2