на
"__" ___________ 20__ года
---------------------------------------------------------T----------------¬
¦Полное наименование ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Муниципальное образование (поселение, городской округ) ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Телефон ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Факс ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦E-mail ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Почтовый адрес: ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Юридический адрес: ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ИНН/КПП ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ОГРН/ОГРНИП ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Расчетный счет ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Наименование банка ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦БИК ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Корреспондентский счет ¦ ¦
L--------------------------------------------------------+-----------------
2. Информация о кредитном договоре
--------------------------------------------------------T-----------------¬
¦Номер, дата договора ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+-----------------+
¦Сумма договора ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+-----------------+
¦Цель получения заемных средств ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+-----------------+
¦Наименование кредитора ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+-----------------+
¦Номер лицензии кредитора ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+-----------------+
¦Процентная годовая ставка ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+-----------------+
¦Ставка рефинансирования Центрального банка Российской¦ ¦
¦Федерации на дату заключения договора ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+-----------------+
¦Срок действия договора ¦ ¦
L-------------------------------------------------------+------------------
> 1 2 3 ... 34 35 36 ... 115 116 117