ОТМЕТКА ФИНАНСОВОГО ОРГАНА
              (полное наименование)            ¦
   ____________________________________________¦
   Адрес                                       ¦Разрешение на прием образцов
   ____________________________________________¦подписей
                           тел. N _____________¦Руководитель
   Наименование главного распорядителя         ¦финансового органа
   (распорядителя), учредителя                 ¦(уполномоченные им лица) _____
   ____________________________________________¦
   ____________________________________________¦    "___" ______ 20__ г.
   ____________________________________________¦
   Наименование финансового органа,            ¦
   обслуживающего лицевой счет                 ¦
   ____________________________________________¦
   ____________________________________________¦        ПРОЧИЕ ОТМЕТКИ
   Местонахождение финансового органа          ¦
   ____________________________________________¦______________________________
   Сообщаем образцы подписей и печати, которые ¦______________________________
   просим считать обязательными при совершении ¦______________________________
   операций по счету. Чеки и другие операции   ¦______________________________
   по счету ___________________________________¦
   просим считать действительными при наличии  ¦
   на них одной первой и одной второй подписей.¦
                                               ¦
   ___________________________________________________________________________
   
   ____________________________________          Счет N ___________________
    (наименование владельца счета) <*>
   
   --------T-----------T---------------T---------¬
   ¦       ¦Должность  ¦Фамилия, имя,  ¦Образец  ¦Срок полномочий должностных
   ¦       ¦           ¦отчество       ¦подписи  ¦лиц, временно пользующихся
   +-------+-----------+---------------+---------+правом первой либо второй
   ¦Первая ¦           ¦               ¦         ¦подписи
   ¦подпись+-----------+---------------+---------+
   ¦       ¦           ¦               ¦         ¦
   ¦       +-----------+---------------+---------+
   ¦       ¦           ¦               ¦         ¦Образец оттиска печати
   +-------+-----------+---------------+---------+
   ¦Вторая ¦           ¦               ¦         ¦
   ¦подпись+-----------+---------------+---------+
   ¦       ¦           ¦               ¦         ¦
   ¦       +-----------+---------------+---------+
   ¦       ¦           ¦               ¦         ¦
   L-------+-----------+---------------+---------+
   Место для печати       "___" ______ 20__ г.   ¦
   организации, заверившей                       ¦
   полномочия и подписи                          ¦
                                                 ¦
                          Руководитель __________¦
                          Главный бухгалтер _____¦
                                                 ¦
   
   Удостоверительная   Полномочия и подписи руководителя и главного
   надпись             бухгалтера, действующих в соответствии с Уставом
   нотариуса <**>      (Положением), удостоверяю _____________________________
                                                     (должность и подпись
                                                 руководителя или заместителя
                                                    главного распорядителя
                                                 (распорядителя), учредителя)
   
   --------------------------------
   <*> Указывается сокращенное наименование клиента (согласно Уставу (Положению), при его отсутствии
>  1  2  3  ...  14  15  16  ...  47  48  49