____________________,
   открытого _______________________________________________________________ в
                 (наименование органа государственной власти, учреждения)
   __________________________________________________________________________,
                       (наименование финансового органа)
   по   данным  учета  числится  следующее  состояние   расчетов по указанному
   лицевому счету:
   
   (руб. коп.)
   --------------------------------------------T-------------------T-----------T---------T-----------¬
   ¦Коды бюджетной классификации               ¦Наименование       ¦Сумма      ¦Сумма    ¦Отклонение ¦
   +----------T--------T---------T-------------+показателя         ¦по данным  ¦по данным¦           ¦
   ¦раздел,   ¦целевая ¦вид      ¦эконом.      ¦                   ¦финоргана  ¦клиента  ¦           ¦
   ¦подраздел ¦статья  ¦расходов ¦классификация¦                   ¦           ¦         ¦           ¦
   ¦          ¦расходов¦         ¦             ¦                   ¦           ¦         ¦           ¦
   +----------+--------+---------+-------------+-------------------+-----------+---------+-----------+
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦Утверждено         ¦           ¦         ¦           ¦
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦(выделено) лимитов ¦           ¦         ¦           ¦
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦бюджетных          ¦           ¦         ¦           ¦
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦обязательств за    ¦           ¦         ¦           ¦
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦отчетный период    ¦           ¦         ¦           ¦
   +----------+--------+---------+-------------+-------------------+-----------+---------+-----------+
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦Итого по разделу   ¦           ¦         ¦           ¦
   +----------+--------+---------+-------------+-------------------+-----------+---------+-----------+
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦Всего              ¦           ¦         ¦           ¦
   +----------+--------+---------+-------------+-------------------+-----------+---------+-----------+
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦Кассовые расходы   ¦           ¦         ¦           ¦
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦(включая восстан.  ¦           ¦         ¦           ¦
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦кассовых расходов) ¦           ¦         ¦           ¦
   +----------+--------+---------+-------------+-------------------+-----------+---------+-----------+
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦Итого по разделу   ¦           ¦         ¦           ¦
   +----------+--------+---------+-------------+-------------------+-----------+---------+-----------+
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦Всего              ¦           ¦         ¦           ¦
   +----------+--------+---------+-------------+-------------------+-----------+---------+-----------+
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦Восстановление     ¦           ¦         ¦           ¦
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦кассовых расходов  ¦           ¦         ¦           ¦
   +----------+--------+---------+-------------+-------------------+-----------+---------+-----------+
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦Итого по разделу   ¦           ¦         ¦           ¦
   +----------+--------+---------+-------------+-------------------+-----------+---------+-----------+
   ¦          ¦        ¦         ¦             ¦Всего              ¦           ¦         ¦           ¦
   +----------+--------+---------+-------------+-------------------+-----------+---------+---------
>  1  2  3  ...  38  39  40  ...  47  48  49