----------------------+--------------------------------------+
¦Зарубин Николай Михайлович ¦Начальник отдела стационарной и ¦
¦ ¦специализированной помощи ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Камилова Татай Джафаровна ¦Начальник отдела организации ¦
¦ ¦медицинской помощи детям ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Калиновская Ирина Ивановна ¦Начальник отдела организации ¦
¦ ¦медицинской помощи матерям ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Капустян Валерий Андреевич ¦Главный специалист отдела стационарной¦
¦ ¦и специализированной помощи - ¦
¦ ¦секретарь комиссии ¦
L----------------------------------+---------------------------------------
Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 7 апреля 2011 г. N 303
ПРОТОКОЛ N ________
заседания комиссии по отбору пациентов для оказания
высокотехнологичной медицинской помощи
от "___" ____________ 20__ г.
Комиссия создана приказом Департамента здравоохранения города Москвы
от ________ N ______ "_____________"
Состав комиссии:
Председатель комиссии: ____________________________
Члены комиссии: ____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
Секретарь комиссии: ____________________________
Повестка дня: Рассмотрение медицинской документации пациентов, постоянно
проживающих в городе Москве, для направления их в лечебные учреждения
с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи согласно приказу
________________________________________________:
----T---------T--------T-------T--------T-----------T---------T-----------¬
¦N ¦ФИО ¦Дата ¦Диагноз¦Код вида¦Медицинское¦Обращение¦Примечание ¦
¦п/п¦пациента ¦рождения¦<*> ¦ВМП ¦учреждение ¦<***> ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦
+---+---------+--------+-------+--------+-----------+---------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------+--------+-------+--------+-----------+---------+------------
Решение комиссии <****>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель комиссии: ______________ ________________________________
(подпись)
Члены комиссии: ______________ ________________________________
(подпись)
Секретарь комиссии: ______________ ________________________________
(подпись)
--------------------------------
<*> Код диагноза по МКБ-10.
<**> Обозначение медицинского учр
> 1 ... 2 3 4 5