ти" приняла решение
продлить срок рассмотрения заявления
___________________________________________________________________________
(наименование организации лицензиата)
в связи с необходимостью проведения дополнительной экспертизы.
Место нахождения организации: _____________________________________________
Председатель комиссии: _________________________ (______________)
Члены комиссии _________________________ (______________)
_________________________ (______________)
_________________________ (______________)
_________________________ (______________)
С решением и лицензионными условиями ознакомлен ___________________________
___________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. представителя организации - соискателя лицензии)
Приложение N 14
к Административному регламенту
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении действия лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции
Лицензиат _________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование и организационно-правовая
форма юридического лица)
___________________________________________________________________________
Место нахождения ______________________________________________________
(юридический адрес, телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лицензия: серия ____________ N ___________ от "__" ______________ ______ г.
Адреса территориально обособленных объектов:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
ИНН ___________________________ Р/с _______________________________________
в банке ___________________________________________________________________
к/с _____________________ БИК _____________________________________________
просит прекратить действие лицензии в связи с _____________________________
(указать причину)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение: оригинал лицензии: Серия _____________ N _________
Руководитель организации _______________ __________________________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
"__" ________________ 20__ г.
Документы принял: ____________________ ____________________________________
(подпись) (должность, ФИО)
Дата "__" ____________ 20__ г.
Регистрационный номер N ________________
Приложение N 15
к Административному регламенту
> 1 2 3 ... 16 17 18