---------------------¬
¦Полное наименование организации ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Сведения о руководителе ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Юридический адрес ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Фактический адрес ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Телефон ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Факс ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Адрес электронной почты ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Полное название банка ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Расчетный счет ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Корр. счет ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦БИК ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦ОГРН ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦ИНН/КПП организации ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦ОКПО ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦ОКВЭД ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Дата, место и орган регистрации ¦ ¦
¦организации ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Уставный капитал ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Учредители, наименование, место ¦ ¦
¦нахождения ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Является ли организация субъектом ¦Если является, указать N и дату ¦
¦малого предпринимательства ¦выдачи свидетельства ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Контактное лицо ¦ ¦
¦(Ф.И.О., должность, телефон, факс, ¦ ¦
¦e-mail, доверенности) ¦ ¦
L-----------------------------------+--------------------------------------
Руководитель организации _________________________ Ф.И.О.
> 1 2 3 ... 9 10 11 ... 13 14 15