¦
¦ Форма по КНД 1113020¦
¦ ¦
¦ Сведения о физическом лице ¦
¦ ¦
¦В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного¦
¦представителя, физического лица сообщаю: ¦
¦ ¦
¦Фамилия, Имя, Отчество физического лица _________________________________________¦
¦ Код города и номер контактного телефона ______________________________________¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦Дата рождения <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦Место рождения <*> ______________________________________________________________¦
¦ --¬ --¬ ¦
¦Пол <*> муж. ¦ ¦ жен. ¦ ¦ (нужное отметить знаком V) ¦
¦ L-- L-- ¦
¦ --T-T-¬ ¦
¦Гражданство <*> ______________________________________ Код страны <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-- ¦
¦ --T-¬ ¦
¦Вид документа, удостоверяющего личность ________________________ Код ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- ¦
¦Серия и номер документа, удостоверяющего личность _______________________________¦
¦Кем выдан _______________________________________________________________________¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦Дата выдачи документа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦Адрес места жительства в Российской Федерации <***>: ¦
¦ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-¬ ¦
¦Субъект Российской Федерации ___________________________________ Код ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- ¦
¦Район ___________________________________________________________________________¦
¦Город ___________________________________________________________________________¦
¦Населенный пункт (село, поселок и т.д.) _________________________________________¦
¦Улица (проспект, переулок и т.д.) _______________________________________________¦
¦Номер дома (владения) ___________________________________________________________¦
¦Номер корпуса (строения) ________________________________________________________¦
¦Номер квартиры __________________________________________________________________¦
¦Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант __________¦
¦_________________
> 1 ... 2 3 4 5 ... 7 8 9