¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦
¦ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦
¦ Главный бухгалтер: ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦
¦ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦
¦ М.П. ¦
¦ ¦
¦ Физическое лицо (представитель): ____________________________________¦
¦ Фамилия, имя, отчество (полностью) ¦
¦ ¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
+-¬ --+
L-+
-------+--
--T----------T-T---------------------------------------------------------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 51050122 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-----T-T-T-¬ ¦
¦ КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151050¦
¦ Раздел 00003¦
¦ ¦
¦ Раздел 3. Выплаты в пользу работников, являющихся ¦
¦ инвалидами I, II или III группы, включаемые ¦
¦ в строки 0400 - 0440 ¦
¦ ¦
¦ в рублях¦
¦---------------------------------------T------T------------------------¬¦
¦¦Показатели по каждому физическому лицу¦ Код ¦ Значение показателей ¦¦
¦¦- инвалиду I, II или III группы ¦строки¦ ¦¦
¦+--------------------------------------+------+------------------------+¦
¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦¦
¦+--------------------------------------+------+------------------------+¦
¦¦Фамилия, имя, отчество ¦ 010 ¦ ¦¦
¦+--------------------------------------+------+------------------------+¦
¦¦Справка учреждения медико-социальной¦ ¦ ¦¦
¦¦экспертизы: ¦ ¦ ¦¦
¦+--------------------------------------+------+------------------------+¦
¦¦номер справки ¦ 020 ¦ ¦¦
¦+--------------------------------------+------+------------------------+¦
¦¦дата выдачи справки ¦ 030 ¦ ¦¦
¦+--------------------------------------+-----
> 1 2 3 ... 20 21 22 ... 36 37 38