L-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦Сумма авансовых платежей ¦
¦по налогу, подлежащая уплате ¦
¦за последний квартал отчетного ¦
¦периода (руб.): ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦1 месяц 030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦2 месяц 040 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦3 месяц 050 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: ¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ Подпись ___________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-¬ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- --+
L-+
-------------------+--
--T----------T-T
--------¬
+--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦L-- --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 51050047 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T----T-T-T-¬ ¦
¦ КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+----+-+-+-- ¦
¦ ¦
¦ Форма по КНД 1151050¦
¦ Раздел 00001¦
¦ ¦
¦ Показатели Код строки Значения показателей ¦
¦ ¦
¦в ФФОМС --T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦Код бюджетной классификации 020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦Сумма авансовых платежей ¦
¦по налогу, подлежащая уплате ¦
¦за последний квартал отчетного ¦
¦периода (руб.): ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦1 месяц 030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
> 1 2 3 ... 6 7 8 ... 36 37 38