м и когда выдан)
_______________________ _________________________ "___" __________ _____ г.
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
Приложение 2
к Регламенту
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЖИЛИЩНОГО СЕРТИФИКАТА
(УТВЕРЖДЕНА ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ
ОТ 21 МАРТА 2006 Г. N 153)
______________________________________________________
(заместителю руководителя - начальнику Управления
Департамента в ___________ административном округе
города Москвы)
от гражданина(ки) ___________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: __________________________
______________________________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне, ____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт: серия _________ номер __________, выданный _______________________
__________________________________________________ "__" __________ ____ г.,
государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения на
территории ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _____ номер _________, выданный ____________________________
"__" ___________ ____ г., проживает по адресу: ____________________________
__________________________________________________________________________;
дети:
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ____________, выданный _________________
________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный ________________
________________________________________________ "__" ____________ ____ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _______ номер ____________, выданный _______________________
______________________________________________ "____" _____________ ____ г.
В соответствии с ______________________________________________________
(наименование нормативного акта)
отношусь к категории ______________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих
____________________________
> 1 2 3 ... 15 16 17 18 ... 19