меры соц. под-ки
(удостоверение и т.п.),
дата, с которой
предоставляются меры
соц. под-ки)
_______________________________________________
(Ф.И.О. граждан, проживающих в жилом помещении,
на которых распространяются меры соц. под-ки)
Наличие приборов учета: ___________________________________________________
(коллективный (общедомовый) и/или индивидуальный
прибор учета с указанием видов коммунальных услуг
(ХВС, ГВС, отопление, электроснабжение,
газоснабжение)
Задолженность по оплате жилого помещения и коммунальных услуг на
"__" ________ ___ г. не имеется/имеется <10>:
--------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-----------¬
¦Вид ЖКУ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ИТОГО, руб.¦
¦Период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-----------+
¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------+
¦ИТОГО, руб.: ¦
L------------------------------------------------------------------------------------
Еще проживает семей в квартире (для квартир коммунального заселения)
___________________________________________________________________________
(указывается количество человек в семье и характеристика занимаемых
комнат, а также наличие/отсутствие в этих семьях тяжелобольных граждан)
------T--------------T-------------------T-----------------T-------T-------------¬
¦N ¦Характеристика¦Размеры, кв.м ¦Ф.И.О. ¦Человек¦Имеются/не ¦
¦комн.¦комнаты +-----------T-------+нанимателя(лей) ¦в семье¦имеются ¦
¦<8> ¦ ¦общая ¦жилая ¦собственника(ов) ¦<9> ¦тяжелобольные¦
¦ ¦ ¦приведенная¦площадь¦<9> ¦ ¦(с указанием ¦
¦ ¦ ¦площадь ¦ ¦ ¦ ¦Ф.И.О.) <3> ¦
+-----+--------------+-----------+-------+-----------------+-------+-------------+
¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
L---------------------------------------------------------------------------------
М.П. _________ __________________________ _________________________________
(подпись) (Ф.И.О. должностного лица) (должность лица, подписавшего
ЕЖД: начальник службы "одного
окна", руководитель ГУ ИС района,
филиала ГУ ГЦЖС, ГУП ЭВАЖД и ГУП
> 1 2 3 ... 8 9 10 ... 13 14 15