¦ к Почетному знаку ¦
¦ ¦ "Родительская слава ¦
¦ ¦ города Москвы" ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
L-------------------------------------+------------------------------------
Внутренняя сторона:
--------------------------------------T-----------------------------------¬
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Награжден(а) ¦
¦ __________________________________ ¦ Почетным знаком ¦
¦ (фамилия) ¦ "Родительская слава ¦
¦ __________________________________ ¦ города Москвы" ¦
¦ (имя) ¦ ¦
¦ __________________________________ ¦ Мэр Москвы ¦
¦ (отчество) ¦ ¦
¦ ¦ распоряжение ¦
¦ ¦ Правительства Москвы ¦
¦ ¦ от "___" ____________ 20__ г. ¦
¦ ¦ ¦
¦ N 000000 ¦ N ___________ ¦
¦ ¦ ¦
L-------------------------------------+------------------------------------
Примечание. Бланк удостоверения к Почетному знаку "Родительская слава города Москвы" изготавливается из плотной бумаги, обклеенной с наружной стороны ледерином синего цвета, с внутренней стороны - специальной бумагой. Ширина бланка удостоверения - 150 мм, высота - 106 мм. Изображение герба города Москвы и надпись на лицевой стороне удостоверения выполняются путем тиснения фольгой серебристого цвета.
Приложение 5
к постановлению Правительства
Москвы
от 28 июля 2009 г. N 678-ПП
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К НАГРАЖДЕНИЮ ПОЧЕТНЫМ ЗНАКОМ
"РОДИТЕЛЬСКАЯ СЛАВА ГОРОДА МОСКВЫ"
_________________________________
(административный округ города
Москвы)
_________________________________
(район)
1. Сведения о родителях (усыновителях), представляемых к награждению:
-------------------------------------T------------------T-----------------¬
¦ ¦Мать ¦Отец ¦
¦ ¦(усыновитель) ¦(усыновитель) ¦
+------------------------------------+------------------+-----------------+
¦1. Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+------------------+-----------------+
¦2. Дата и место рождения ¦ ¦ ¦
+----------------------------------
> 1 ... 2 3 4 5 6 ... 7