----------------------+------+------+------+-------------------+
¦Распределение по срокам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременности на момент обращения¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+------+------+------+-------------------+
¦Совпадение диагноза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦с направительным диагнозом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+------+------+------+-------------------+
¦Замечания, предложения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------+------+------+------+--------------------
Главный врач ЛПУ (подпись с расшифровкой,
печать ЛПУ)
Начальник управления организации
медицинской помощи детям и матерям
В.А. Прошин
Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 27 октября 2009 г. N 1377
ФОРМА
УЧЕТА БЕРЕМЕННЫХ И С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
--T---------T------------T-------T----------T-----------T------------T----------T------------¬
¦N¦Дата ¦Консультация¦Возраст¦Фамилия, ¦Кем ¦Срок ¦Выявленные¦Рекомендации¦
¦ ¦обращения¦первичная, ¦ ¦имя, ¦направлена,¦беременности¦аномалии, ¦ ¦
¦ ¦ ¦повторная ¦ ¦отчество ¦округ ¦ ¦диагноз ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременной¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+---------+------------+-------+----------+-----------+------------+----------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+---------+------------+-------+----------+-----------+------------+----------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+---------+------------+-------+----------+-----------+------------+----------+-------------
Главный врач ЛПУ (подпись с расшифровкой,
печать ЛПУ)
Начальник управления организации
медицинской помощи детям и матерям
В.А. Прошин
> 1 2 3