___________________________________________
(наименование органа государственной
___________________________________________________________________________
власти, государственного органа, органа местного самоуправления)
___________________________________________________________________________
3. Пол: ________
4. Награды:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Трудовая деятельность (в течение последних 10 лет):
--------------------T--------------------------T--------------------------¬
¦Месяц и год ¦Должность с указанием ¦Местонахождение органа ¦
+------------T------+органа государственной ¦государственной власти, ¦
¦поступления ¦ухода ¦власти, государственного ¦государственного органа, ¦
¦ ¦ ¦органа, органа местного ¦органа местного ¦
¦ ¦ ¦самоуправления ¦самоуправления ¦
+------------+------+--------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+--------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+--------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+--------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+--------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+--------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+--------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+------+--------------------------+---------------------------
Сведения в пп. 1-5 соответствуют данным трудовой книжки.
М.П. ____________________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
6. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению.
Руководитель
органа государственной власти,
государственного органа,
органа местного самоуправления ____________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
> 1 2 3