N 156
¦разведку и разработку месторождений ¦ ¦ О внесении изменений
¦минеральных подземных вод отдельно по¦ ¦ (при наличии)
¦каждому участку недр: ¦ ¦ от _______ N _____
¦ - территориальному органу Роснедр в¦ ¦ от _______ N _____
¦ субъектах Российской Федерации ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ Годовая ¦
L-------------------------------------+--------------- L-------------------
--------------------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации _________________________________¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес __________________________________________________________¦
+-------T-----------------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦
¦ формы +----------------------T----------------------T-------------------+
¦по ОКУД¦ отчитывающейся ¦ ¦ ¦
¦ ¦ организации по ОКПО ¦ ¦ ¦
+-------+----------------------+----------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-------+----------------------+----------------------+-------------------+
¦0609052¦ ¦ ¦ ¦
L-------+----------------------+----------------------+--------------------
Раздел 1. Сведения о лицензии на право пользования недрами
------------------------T----------T--------------T-----------T-----------¬
¦ Лицензия ¦ Субъект ¦Объект недро- ¦ Дата ¦ Дата ¦
+-----T-----T-----------+Российской¦пользования, ¦регистрации¦ окончания ¦
¦серия¦номер¦ вид ¦Федерации ¦установленный ¦ лицензии ¦ действия ¦
¦ ¦ ¦пользования¦ ¦в лицензии ¦ ¦ лицензии ¦
¦ ¦ ¦ недрами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-----+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-----+-----------+----------+--------------+-----------+------------
Раздел 2. Сведения об утвержденных проектных и отчетных
документах, связанных с пользованием недрами
----------------------------T------T--------T-----------------------------¬
¦ Наименование документа ¦ N ¦Дата ¦ Сведения о фактической ¦
¦ ¦строки¦под- ¦ подготовке документа ¦
¦ ¦ ¦готовки,+-----------T----------T------+
¦ ¦ ¦установ-¦дата госу- ¦орган го- ¦N ¦
¦ ¦ ¦ленная в¦дарственной¦сударст- ¦прото-¦
¦ ¦ ¦лицензии¦экспертизы ¦венной ¦кола ¦
¦ ¦ ¦ ¦или утверж-¦экспертизы¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дения ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------+--------+-----------+----------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---------------------------+------+--------+---------
> 1 2 3 ... 5 6 7