-------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----+-------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+------+----+-------------------------------------------------------------+
¦4. ¦СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ (ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ) ¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Фамилия, имя, отчество <7> _______________________________________¦
L------+-------------------------------------------------------------------
-------------T-------------------¬
¦Лист N _____¦Всего листов ______¦
-------T---------------------------------+------------+-------------------+
¦ ¦Вид документа, ¦
¦ ¦удостоверяющего личность _________________________________________¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Серия и номер документа, ¦
¦ ¦удостоверяющего личность _________________________________________¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Кем выдан документ, удостоверяющий личность ______________________¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Дата выдачи документа "__" ____________ ____ г. ¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦телефон ___________, почтовый адрес _____________________________,¦
¦ ¦адрес электронной почты __________________________________________¦
+------+------------------------------------------------------------------+
¦5. ¦СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ (ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ, ОРГАНЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ¦
¦ ¦ВЛАСТИ, ОРГАНЕ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ) ¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Полное наименование ______________________________________________¦
¦ ¦__________________________________________________________________¦
¦ ¦______________________________ ОГРН <8> __________________________¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Дата государственной регистрации <8> ____ ИНН <8> ________________¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Страна регистрации (инкорпорации) <9> ____________________________¦
¦ ¦Дата и номер регистрации <9> _____________________________________¦
+------+------------------------------------------------------------------+
¦6. ¦ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ЗАЯВИТЕЛЯ ¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Фамилия, имя, отчество <7> _______________________________________¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Вид документа, удостоверяющего личность __________________________¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Серия и номер документа, удостоверяющего личность ________________¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Кем выдан документ, удостоверяющий личность ______________________¦
¦ +------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Дата в
> 1 2 3 ... 10 11 12 13