кземпляров журнала:¦ L-- ¦ ¦
¦ --¬ ¦ --¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ - Кол-во журналов ¦ ¦ ¦ - Получение журнала ¦ ¦
¦ L-- с первичной публ. ¦ L-- в редакции (г. Москва)¦ ¦
¦ --¬ ¦ --¬ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ - Кол-во журналов ¦ ¦ ¦ - Получение журнала ¦ ¦
¦ L-- с повторной публ. ¦ L-- заказным письмом ¦ ¦
L--------------------------------+-----------------------------+-----------------
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦ ¦¦_¦¦ ¦¦ ¦¦_¦¦ ¦¦ ¦
Дата заполнения ¦_¦¦_¦¦ ¦¦_¦¦_¦¦ ¦¦_¦¦_¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Ф.И.О. заявителя _______________ Подпись заявителя ________________ М.П.
--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬
¦ ¦¦ ¦¦_¦¦ ¦¦ ¦¦_¦¦ ¦¦ ¦
Дата приема ¦_¦¦_¦¦ ¦¦_¦¦_¦¦ ¦¦_¦¦_¦
L--L--L--L--L--L--L--L--
Ф.И.О. сотрудника _______________ Подпись сотрудника ________________ М.П.
Сопроводительное письмо
---------------------T----------------------------------------------------¬
¦Полное наименование ¦ ¦
¦публикуемой ¦ ¦
¦организации ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Краткое наименование¦ ¦
¦публикуемой ¦ ¦
¦организации ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Основной ¦--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ¦
¦государственный ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦
¦регистрационный ¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦ ¦
¦номер (ОГРН) ¦L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L-- ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦ИНН ¦--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ¦
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦
¦ ¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦ ¦
¦ ¦L--L--L--L--L--L--L--L--L--L-- ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦КПП ¦--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬ ¦
¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦
¦ ¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦¦_¦ ¦
¦ ¦L--L--L--L--L--L--L--L--L-- ¦
+--------------------+------T---------------------------------------------+
¦Доставить журнал по ¦Индекс¦Адрес ¦
¦адресу +------+---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--
> 1 2 3 4 5