------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+---------------------+----------------------
Лист 5
АКТ
ЗАМЕРА ПРОТЯЖЕННОСТИ МАРШРУТА
Утверждаю
Руководитель организации-перевозчика
М.П. ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" _______________________ 20__ г.
Комиссия в составе: председателя _____________________________
_________________________________________________________________,
членов _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" ________ 20__ г. произвела замер межостановочных расстояний и
общей протяженности маршрута _____________________________________
(наименование маршрута)
Путем контрольного замера на автомобиле марки _______________,
госуд. N _______, путевой лист N ________, водитель ______________
___________, на стандартной авторезине, а также путем сверки с
паспортом дороги комиссия установила:
Общая протяженность маршрута согласно показанию счетчика
спидометра (или по километровым столбам там, где они есть)
составила _________ км.
Расстояние от места дислокации перевозчика до начального
пункта маршрута составило ________ км, а от конечного пункта
маршрута до места дислокации перевозчика ___________ км.
Расстояния между промежуточными остановками составили:
------------------------------T-----T----------------------------¬
¦ ТУДА ¦Оста-¦ ОБРАТНО ¦
+---------T----------T--------+но- +--------T----------T--------+
¦Показания¦Расстояние¦Расстоя-¦воч- ¦Показа- ¦Расстояние¦Расстоя-¦
¦спидомет-¦между ос- ¦ние от ¦ные ¦ния спи-¦между ос- ¦ние от ¦
¦ра ¦тановочны-¦началь- ¦пунк-¦дометра ¦тановочны-¦началь- ¦
¦ ¦ми пункта-¦ного ¦ты ¦ ¦ми пункта-¦ного ¦
¦ ¦ми ¦пункта ¦ ¦ ¦ми ¦пункта ¦
+---------+----------+--------+-----+--------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------+--------+-----+--------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------+--------+-----+--------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------+--------+-----+--------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------+--------+-----+--------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+----------+--------+-----+--------+----------+---------
Председатель комиссии ___________
(подпись)
Члены комиссии ___________
(по
> 1 ... 2 3 4 5 6 ... 7 8