4 ¦ 5 ¦ 7 ¦
+----+---------------+----+--------------+--------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+----+--------------+--------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+----+--------------+--------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+----+--------------+--------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------+----+--------------+--------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+---------------+----+--------------+--------+---------------
Примечания. 1. Книга протоколов заседаний врачебно-летной комиссии (далее именуется - книга протоколов) является документом строгой отчетности. Она должна быть пронумерована, прошнурована, подписана руководителем медицинского учреждения, структурным подразделением которого является ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА), заверена гербовой печатью медицинского учреждения и храниться 30 лет.
2. Карандашные записи и подчистки в книге протоколов запрещаются. Допущенные исправления оговариваются и скрепляются печатью ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА).
3. Ведение книги протоколов начинается ежегодно с 1 января и завершается 31 декабря.
4. Начало каждого заседания ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА) в книге протоколов оформляется с записи "Протокол N __ (указывается порядковый номер заседания) от __________ 200_ г. (указывается дата заседания)", а в конце рабочего дня протокол заседания ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА) подписывается председателем и членами комиссии с указанием фамилии и инициалов. Освидетельствуемые записываются по порядку с нарастанием.
Приложение N 10
к Правилам
(образец)
Угловой штамп с наименованием
ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА)
СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N _____ <*>
--------------------------------
<*> Номер Свидетельства о болезни соответствует порядковому
номеру, под которым сведения об освидетельствованном записаны в
Книге протоколов заседаний врачебно-летной экспертной комиссии.
"__" ________________ 20__ г. врачебно-летной экспертной комиссией
__________________________________________________ по распоряжению
(указать полное наименование ВЛЭК ЭА)
________________________________________________ освидетельствован
(указать должностное лицо, дату,
номер документа)
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
(полностью)
2. Год рождения ______________ 3. Место работы ___________________
4. Когда и какое учебное заведение закончил ______________________
__________________________________________________________________
5. Должность _____________________________________________________
6. С какого времени на летной работе ____, общее летное время ____
7. Дата предыдущего медицинского освидетельствования _______ и
медицинское экспертное заключение ВЛЭК ЭА (ЦВЛЭК ЭА) _____________
__________________________________________________________________
8. Место жительства ______________________________________________
__________________________________________________________________
9. Рост ____, масса тела _______, окружность груди _______________
10. Жалобы _______________________________________________________
11. Анамнез ________________________
> 1 2 3 ... 77 78 79 80