¦ ¦
¦ ¦объявл. цен-¦ ¦
¦ ¦ность ¦ ¦
¦ +------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+----------+
¦ ¦Итого при ¦ ¦
¦ ¦отпр. ¦ ¦
¦ +------------+----------+
¦ ¦ По прибытии ¦
¦ +------------T----------+
¦ ¦Провозная ¦ ¦
¦ ¦плата ¦ ¦
+----------------------------------------+------------+----------+
¦Платежи внесены на станции назначения __¦Проводник ¦ ¦
¦________________________________________¦ ---¬ ¦ ¦
¦ ¦Кол-во ¦ ¦ ¦ ¦
¦Перевозчик ___________________ (подпись)¦ L--- ¦ ¦
¦ +------------+----------+
¦ ¦Сбор за ¦ ¦
¦ ¦объявл. цен-¦ ¦
¦ ¦ность ¦ ¦
¦ +------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------+----------+
¦ ¦Итого по ¦ ¦
¦ ¦приб. ¦ ¦
L----------------------------------------+------------+-----------
----¬
¦ КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ ¦
+----------T------------------T----------------T-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Оформление¦ ¦ ¦ ¦
¦ приема ¦ ¦ Уведомление ¦Выдача оригинала ¦
¦ груза к ¦ Прибытие на ¦грузоотправителя¦ накладной ¦
¦ перевозке¦станцию назначения¦о прибытии груза¦ грузополучателю ¦
+----------+------------------+----------------+-----------------+
¦ ¦Дата и время выг- ¦Время __ час. __¦ ¦
¦ ¦рузки ¦мин. ¦ ¦
¦ ¦__ число __ месяц ¦________________¦ ¦
¦ ¦__ час. __ мин. ¦ перевозчик ¦ ¦
¦ ¦Место выгрузки ___¦________________¦ ¦
¦ ¦__________________¦ подпись ¦ ¦
L----------+------------------+----------------+------------------
КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ СТАНЦИИ ПЕРЕДАЧИ
(проставляются в строго последовательном порядке
номеров клеток)
----------------T----------------T-------
> 1 2 3 ... 23 24 25 ... 42 43 44