*> Удостоверение издается в жесткой обложке на листах формата
   110 x 80 мм.
   
   __________________________________________________________________
          (наименование организации, предприятия, учреждения)
   
                         Удостоверение N ____
   
       Выдано _______________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
       Должность ____________________________________________________
       Место работы _________________________________________________
       В том, что он(а) сдал(а) экзамен на знание ___________________
                                                   (указать правила
                                                     безопасности)
       Основание: протокол N ____ от "__" _____________ г.
   
       Председатель экзаменационной
       комиссии _____________________________________________________
       Члены комиссии _______________________________________________
                      _______________________________________________
       М.П.
   
                    Сведения о повторных экзаменах
   
       Должность ____________________________________________________
       Место работы _________________________________________________
       Сдан экзамен на знание _______________________________________
                                 (указать правила безопасности)
       Основание: протокол N ________ от "__" _____________ ____ г.
   
       Председатель экзаменационной
       комиссии _____________________________________________________
       Члены комиссии _______________________________________________
                      _______________________________________________
       М.П.
       Должность ____________________________________________________
       Место работы _________________________________________________
       Сдан экзамен на знание _______________________________________
                                  (указать правила безопасности)
   
       Основание: протокол N _____ от "__" ____________ ____ г.
   
       Председатель экзаменационной
       комиссии _____________________________________________________
       Члены комиссии _______________________________________________
                      _______________________________________________
       М.П.
   
   
   
   
   
   Приложение 5
   Информационное
   
             ФОРМА ВАХТЕННОГО ЖУРНАЛА МАШИНИСТА ПОДЪЕМНИКА
   
         Дата _____________________ Смена ___________________________
         Машинист подъемника ________________________________________
   
                     Результаты осмотра подъемника
   
   ----T-----------------------T--------------T---------------------¬
   ¦ N ¦Наименование механизма,¦  Результат   ¦Фамилия, инициалы и  ¦
   ¦п/п¦     узла, детали      ¦  проверки    ¦должность лица, уст- ¦
   ¦   ¦                       ¦              ¦ранившего неисправ-  ¦
   ¦   ¦                       ¦              ¦ность                ¦
   +---+-----------------------+--------------+---------------------+
   ¦ 1 ¦Металлоконструкция     ¦              ¦                     ¦
   +---+-----------------------+--------------+---------------------+
   ¦ 2 ¦Тормоза поворота плат- ¦              ¦                     ¦
   ¦   ¦формы механизма перед- ¦              ¦                     ¦
   ¦   ¦вижения подъемника     ¦              ¦                     ¦
   +---+-----------------------+--------------+---------------------+
>  1  2  3  ...  43  44  45  46  ...  47