*> Удостоверение издается в жесткой обложке на листах формата
110 x 80 мм.
__________________________________________________________________
(наименование организации, предприятия, учреждения)
Удостоверение N ____
Выдано _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Должность ____________________________________________________
Место работы _________________________________________________
В том, что он(а) сдал(а) экзамен на знание ___________________
(указать правила
безопасности)
Основание: протокол N ____ от "__" _____________ г.
Председатель экзаменационной
комиссии _____________________________________________________
Члены комиссии _______________________________________________
_______________________________________________
М.П.
Сведения о повторных экзаменах
Должность ____________________________________________________
Место работы _________________________________________________
Сдан экзамен на знание _______________________________________
(указать правила безопасности)
Основание: протокол N ________ от "__" _____________ ____ г.
Председатель экзаменационной
комиссии _____________________________________________________
Члены комиссии _______________________________________________
_______________________________________________
М.П.
Должность ____________________________________________________
Место работы _________________________________________________
Сдан экзамен на знание _______________________________________
(указать правила безопасности)
Основание: протокол N _____ от "__" ____________ ____ г.
Председатель экзаменационной
комиссии _____________________________________________________
Члены комиссии _______________________________________________
_______________________________________________
М.П.
Приложение 5
Информационное
ФОРМА ВАХТЕННОГО ЖУРНАЛА МАШИНИСТА ПОДЪЕМНИКА
Дата _____________________ Смена ___________________________
Машинист подъемника ________________________________________
Результаты осмотра подъемника
----T-----------------------T--------------T---------------------¬
¦ N ¦Наименование механизма,¦ Результат ¦Фамилия, инициалы и ¦
¦п/п¦ узла, детали ¦ проверки ¦должность лица, уст- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ранившего неисправ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ность ¦
+---+-----------------------+--------------+---------------------+
¦ 1 ¦Металлоконструкция ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+--------------+---------------------+
¦ 2 ¦Тормоза поворота плат- ¦ ¦ ¦
¦ ¦формы механизма перед- ¦ ¦ ¦
¦ ¦вижения подъемника ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+--------------+---------------------+
> 1 2 3 ... 43 44 45 46 ... 47