изации  и  ее
   проведения    по   согласованию   с   газоспасательной   станцией,
   ответственным руководителем и исполнителем _______________________
   __________________________________________________________________
       Примечание. При заполнении один из двух текстов (п.  9 или 9а)
   должен быть вычеркнут.
   
       10. Подготовку провели _______________________________________
   __________________________________________________________________
                  (должность, фамилия, имя, отчество)
       11. Подготовку   проверил,   с  условиями  работы  ознакомлен;
   персонал проинструктирован.
       Ответственный исполнитель работ ______________________________
   __________________________________________________________________
                  (должность, фамилия, имя, отчество)
       12. Согласовано ______________________________________________
                            (должность, фамилия, имя, отчество,
   __________________________________________________________________
                  подпись представителя ГСС или ДГСД)
       13. Назначен дежурный газоспасатель __________________________
   __________________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
       14. С  безопасными  условиями  ведения  работ  ознакомлены   и
   проинструктированы
   
   ----------------T---------------------------------------T--------¬
   ¦Табельный номер¦Фамилия, имя, отчество инструктируемого¦ Подпись¦
   +---------------+---------------------------------------+--------+
   ¦               ¦                                       ¦        ¦
   +---------------+---------------------------------------+--------+
   ¦               ¦                                       ¦        ¦
   L---------------+---------------------------------------+---------
   
       15. Наряд-допуск выдал _______________________________________
   __________________________________________________________________
                   (должность, дата, время, подпись)
       16. Наряд-допуск получил ответственный руководитель __________
   __________________________________________________________________
                         (дата, время, подпись)
       17. Наряд-допуск получил ответственный исполнитель ___________
   __________________________________________________________________
                         (дата, время, подпись)
       18. Продление наряда-допуска
   
   ------------T-------------T-------------T----------T-------------¬
   ¦Дата, время¦Фамилия, имя,¦Фамилия, имя,¦Назначен  ¦Согласовано с¦
   ¦  начала и ¦  отчество и ¦отчество и   ¦газоспаса-¦    ГСС      ¦
   ¦ окончания ¦подпись лица,¦подпись от-  ¦тель      ¦             ¦
   ¦   работ   ¦  выдавшего  ¦ветственного ¦          ¦             ¦
   ¦           ¦наряд-допуск ¦исполнителя  ¦          ¦             ¦
   ¦           ¦             ¦работ        ¦          ¦             ¦
   +-----------+-------------+-------------+----------+-------------+
   ¦           ¦             ¦             ¦          ¦             ¦
   L-----------+-------------+-------------+----------+--------------
   
       19. Работа окончена. Персонал выведен.
       Ответственный руководитель работ _____________________________
   __________________________________________________________________
                         (дата, время, подпись)
       20. Материалы и инструменты убраны.  Газоспасатель с дежурства
   снят.
       Ответственный исполнитель работ ______________________________
                    
>  1  2  3  ...  26  27  28  ...  31  32  33