, выдавшее наряд-допуск _______________________
(дата, подпись)
Приложение 6
к Правилам по охране труда
при работах на линейных
сооружениях кабельных
линий передачи
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА
ДЛЯ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ
И УКАЗАНИЯ ПО ЕГО ЗАПОЛНЕНИЮ
Лицевая сторона наряда (стр. 1)
Организация ___________________
Подразделение _________________
НАРЯД-ДОПУСК N _______________
для работы в электроустановках
Ответственному руководителю
работ ____________________, допускающему _________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
Производителю
работ ____________________, наблюдающему _________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
с членами бригады ________________________________________________
(фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
поручается _______________________________________________________
Работу начать: дата _______________ время ________________________
(дата) (время)
Работу закончить: дата _____________ время _______________________
(дата) (время)
Меры по подготовке рабочих мест
-----------------------------------T-----------------------------¬
¦ Наименование электроустановок, ¦ Что должно быть отключено ¦
¦ в которых нужно провести ¦ и где заземлено ¦
¦отключения и установить заземления¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦
L----------------------------------+------------------------------
Отдельные указания _______________________________________________
Наряд выдал: дата ______________ время ___________________________
(дата) (время)
Подпись _____________________ Фамилия ____________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Наряд продлил по: дата ___________________ время _________________
(дата) (время)
Подпись _______________________ Фамилия __________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Дата ______________________ время ________________________________
(дата) (время)
Разрешение
на подготовку рабочих мест и на допуск
к выполнению работ
---------------------------T-----------T-------------------------¬
¦ Разрешение на подготовку ¦Дата, время¦ Подпись работника, ¦
¦рабочих мест и
> 1 2 3 ... 70 71 72 ... 79 80 81