Главный бухгалтер __________/___________/
Подпись Расшифровка
подписи
Дата "__" ____________ 2011 г.
(М.П.)
Приложение N 5
к Приказу Минсельхоза России
от 29 декабря 2010 г. N 455
Заполняется:
сельскохозяйственным товаропроизводителем -
получателем субсидий
Представляется:
в орган, уполномоченный высшим
органом исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
Срок представления определяет орган,
уполномоченный высшим органом
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации
Справка
о размере средств, источником финансового обеспечения
которых являются субсидии из федерального бюджета
бюджетам субъектов Российской Федерации на компенсацию
части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей
по страхованию урожая озимых сельскохозяйственных культур
посева 2011 года
_________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель, получатель субсидий)
Наименование страховой организации,
с которой заключен договор страхования: __________________________
Дата заключения и номер договора страхования: ______
-------T----------------------------------------T--------T------T---------¬
¦ N ¦ Наименование показателя ¦ Озимые ¦Озимый¦ Всего ¦
¦строки¦ ¦зерновые¦ рапс ¦ ¦
+------+----------------------------------------+--------+------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------+----------------------------------------+--------+------+---------+
¦ 1 ¦Общая посевная площадь, (га) ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------------------------+--------+------+---------+
¦ 2 ¦Посевная площадь по договорам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦страхования, подлежащим субсидированию, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(га) ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------------------------+--------+------+---------+
¦ 3 ¦Страховая стоимость, (рублей) ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------------------------+--------+------+---------+
¦ 4 ¦Страховая сумма, (рублей) ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------------------------+--------+------+---------+
¦ 5 ¦Страховой тариф, (%) ¦ ¦ ¦ X ¦
+------+----------------------------------------+--------+------+---------+
¦ 6 ¦Размер начисленной страховой премии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(страхового взноса), (рублей) (стр. 4 x ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦стр. 5 / 100) ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------------------------+--------+------+---------+
¦ 7 ¦Сумма уплаченной страховой премии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(страхового взноса) по договорам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦страхования, (рублей) ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------
> 1 2 3 ... 10 11 12 ... 17 18 19