ПРИКАЗ Минздрава РФ от 26.02.2003 N 67 "О ПРИМЕНЕНИИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ВРТ) В ТЕРАПИИ ЖЕНСКОГО И МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.04.2003 N 4452)

-------+-+-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-+
¦ ¦День цикла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ХГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ (тыс. ЕД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Прогестерон/_______________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Эстрогены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦Преднизолон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+---------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Диагностика беременности

-----------T----------------T---------T--------------------------¬
¦ Дата ¦ День после ЕТ ¦ ХГ ¦ УЗИ ¦
+----------+----------------+---------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+---------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+---------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+----------------+---------+---------------------------

Исход лечения

-------------------T------T---T-------T---T------------------T---¬
¦Беременность ¦ да ¦ ¦ нет ¦ ¦ нет данных ¦ ¦
L------------------+------+---+-------+---+------------------+----

Заключение по законченному циклу лечения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата Врач
__________________________________________________________________

Лист обследования мужа

-----------------------------------------------T----T---T----T---¬
¦Наличие детей ¦да ¦ ¦нет ¦ ¦
+----------------------------------------------+----+---+----+----
¦Продолжительность бесплодия ¦ ¦
L----------------------------------------------+---------

Перенесенные заболевания/наличие хронической соматической
патологии ________________________________________________________

------------------------T-------T--T-------------------------T--¬
¦Вредные привычки ¦курение¦ ¦злоупотребление алкоголем¦ ¦
+-----------------------+-------+--+-------------------------+--+------¬
¦Проф. вредности (какие)¦ ¦
L-----------------------+-----------------------------------------------

------------------------T----------------------------------------¬
¦ Данные спермограммы ¦ Дата и результат исследования ¦
+-----------------------+-----T------T------T------T------T------+
¦ ¦ N ¦ 9_ г.¦ 9_ г.¦ 9_ г.¦ 9_ г.¦ 9_ г.¦
+-----------------------+-----+



> 1 2 3 ... 20 21 22 ... 33 34 35

	Поделиться:	Tweet