¦ ¦ года ¦
+---------------------------------------+--------+---------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------------------------------------+--------+---------+--------------+
¦Число зарегистрированных больных с ¦ ¦ ¦ ¦
¦синдромом зависимости от наркотических ¦ ¦ ¦ ¦
¦веществ (наркомании) ¦ 1 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+---------+--------------+
¦Число зарегистрированных больных с ¦ ¦ ¦ ¦
¦синдромом зависимости от наркотических ¦ ¦ ¦ ¦
¦веществ (наркомании) с диагнозом, ¦ ¦ ¦ ¦
¦установленным впервые в жизни ¦ 2 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+---------+--------------+
¦Число зарегистрированных лиц, ¦ ¦ ¦ ¦
¦употребляющих наркотические вещества с ¦ ¦ ¦ ¦
¦вредными последствиями ¦ 3 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+---------+--------------+
¦Число зарегистрированных лиц, ¦ ¦ ¦ ¦
¦употребляющих наркотические вещества с ¦ ¦ ¦ ¦
¦вредными последствиями с диагнозом, ¦ ¦ ¦ ¦
¦установленным впервые в жизни ¦ 4 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+---------+--------------+
¦Число больных наркоманией, снятых с ¦ ¦ ¦ ¦
¦наблюдения в связи со смертью ¦ 5 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------+--------+---------+--------------+
¦Число больных наркоманией, снятых с ¦ ¦ ¦ ¦
¦наблюдения в связи со смертью по ¦ ¦ ¦ ¦
¦причине острого отравления ¦ ¦ ¦ ¦
¦(передозировки) наркотиков ¦ 6 ¦ ¦ ¦
L---------------------------------------+--------+---------+---------------
"__" _____________ г.
Руководитель _______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________________________________________________
(фамилия, номер телефона исполнителя)
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 30 ноября 2010 г. N 1056а
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 1-НАРКОМАНИЯ "СВЕДЕНИЯ
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАРКОМАНИЕЙ"
1. Отчетная форма N 1-наркомания "Сведения о заболеваемости наркоманией" заполняется медицинскими организациями, находящимися на территории субъекта Российской Федерации и оказывающими медицинскую помощь больным наркологическими расстройствами (далее - Форма).
Основным источником информации при составлении Формы являются:
в амбулаторно-поликлинических учреждениях - форма N 030-1/02 "Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью", форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" или форма N 025/у-05-88 "Медицинская карта амбулаторного наркологического больного", а также форма N 039/у-88 "Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому";
в стационар
> 1 2 3