од подразделения ________________________¦
¦ ¦адрес налоговой инспекции¦Адрес налоговой инспекции ________________¦
¦ ¦(с указанием почтового¦__________________________________________¦
¦ ¦индекса) ¦ ¦
+---+--------------------------+------------------------------------------+
¦12.¦Контактный телефон, факс ¦ ¦
+---+--------------------------+------------------------------------------+
¦13.¦Адрес электронной почты¦ ¦
¦ ¦(при наличии) ¦ ¦
L---+--------------------------+-------------------------------------------
--------------------------------
<*> Нужное указать.
в лице ___________________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица
действующего на основании _________________________________________, просит
(документ, подтверждающий полномочия)
предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с
Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах";
на обособленное подразделение; на расширение видов деятельности (нужное
подчеркнуть).
"__" ______________ 20__ г. Руководитель
организации
__________________________________
Ф.И.О., подпись
М.П.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что _______________, представитель соискателя
Ф.И.О.
лицензии (лицензиата) _____________________________________________________
наименование соискателя лицензии (лицензиата)
представил, а лицензирующий орган _________________________________________
наименование лицензирующего органа
принял "__" ______________ 20__ г. за N _______ нижеследующие документы для
предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в
соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и
психотропных веществах"; на обособленное подразделение (нужное подчеркнуть)
----T-------------------------------------------------------T-------------¬
¦ N ¦ Наименование документа ¦ Кол-во ¦
¦п/п¦ ¦ листов ¦
+---+-------------------------------------------------------+-------------+
¦1. ¦Заявление ¦ ¦
+---+-------------------------------------------------------+-------------+
¦2. ¦<*> Копии учредительных документов ¦ ¦
+---+-------------------------------------------------------+-------------+
¦3. ¦<*> Копии документов, подтверждающих право¦ ¦
¦ ¦собственности или иное законное основание использования¦ ¦
¦ ¦земельных участков, помещений и оборудования для¦ ¦
¦ ¦осуществления деятельности, связанной с оборотом¦
> 1 2 ... 3 4 5 6 ... 18 19 20