Приказ Росздравнадзора от 15.11.2010 N 10477-Пр/10 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.12.2010 N 19374)

r /> ___ <*> переработка
___ <*> хранение
___ <*> реализация
___ <*> приобретение
___ <*> использование

Регистрационный N _________________, выданного ____________________________
(наименование лицензирующего
органа)

на срок с _____________________ по _______________________

в связи с:
___ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
___ <*> изменением наименования юридического лица
___ <*> изменением места нахождения юридического лица
___ <*> изменением места жительства индивидуального предпринимателя
___ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом/индивидуальным предпринимателем
___ <*> реорганизации юридических лиц в форме слияния
___ <*> продление срока действия лицензии

Заявитель

----T--------------------------------T-----------------T-------------------
¦ ¦ Сведения о заявителе ¦ Сведения о ¦ Сведения о
¦ ¦ ¦ лицензиате ¦ правопреемнике
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦1. ¦Организационно-правовая форма и¦ ¦
¦ ¦полное наименование юридического¦ ¦
¦ ¦лица/ФИО индивидуального¦ ¦
¦ ¦предпринимателя ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦2. ¦Сокращенное наименование <*>¦ ¦
¦ ¦(если имеется) ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦3. ¦Фирменное наименование <*> ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦4. ¦Место нахождения юридического¦ ¦
¦ ¦лица/место жительства¦ ¦
¦ ¦индивидуального предпринимателя¦ ¦
¦ ¦(с указанием почтового индекса) ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦5. ¦Адреса мест осуществления¦1. Адрес: _______¦1. Адрес: ________
¦ ¦лицензируемого вида деятельности¦_________________¦__________________
¦ ¦ ¦Основание ¦Основание
¦ ¦ ¦использования ¦использования:
¦ ¦ ¦_________________¦__________________
¦ ¦ ¦ ¦Основание
¦ ¦ ¦ ¦изменения:
¦ ¦ ¦ ¦__________________
¦ ¦ ¦2. Вид ¦2. Вид
¦ ¦ ¦обособленного ¦обособленного
¦ ¦ ¦объекта: ________¦объекта: _________
¦ ¦ ¦_________________¦__________________
¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------+-----------------+-------------------
¦6. ¦Почтовый адрес юридического¦ ¦
¦ ¦лица/индивидуального ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя (с указанием¦ ¦
¦ ¦почтового индекса) ¦ ¦
+---+--------------------------------



> 1 2 3 ... 6 7 8 ... 19 20 21

	Поделиться:	Tweet