_" ___________ 20__ года ¦
   ¦                                                                         ¦
   ¦       М.П.                        Подпись __________________________    ¦
   ¦                                               (должностного лица)       ¦
   +-------------------------------------------------------------------------+
   ¦  штрих-код                                                              ¦
   ¦* 1 0 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 *                                            ¦
   L--------------------------------------------------------------------------
   
   ---------------T---T-------------------------------------T----------------¬
   ¦  ФГП ВО ЖДТ  ¦10 ¦               корешок               ¦1061 000 000 000¦
   ¦    России    ¦   ¦             ТРЕБОВАНИЯ              ¦                ¦
   ¦              ¦   ¦на приобретение проездного документа ¦                ¦
   +--------------+---+-------------------------------------+----------------+
   ¦Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ ¦
   ¦От станции ________________________________  _______________________ ж.д.¦
   ¦                  (наименование станции и дороги отправления)            ¦
   ¦До станции ________________________________  _______________________ ж.д.¦
   ¦                  (наименование станции и дороги назначения)             ¦
   ¦Категория поезда ________________________________________________________¦
   ¦                              (тип вагона и категория поезда)            ¦
   ¦Подразделение ведомственной охраны ______________________________________¦
   ¦_________________________________________________________________________¦
   ¦              (структурное подразделение ФГП ВО ЖДТ России)              ¦
   ¦Должность _______________________________________________________________¦
   ¦Маршрут караула ведомственной охраны N ___ от "__" ___________ 20__ года ¦
   ¦Цель перевозки __________________________________________________________¦
   ¦Дата выдачи _____________________________                                ¦
   ¦Действительно с "__" ___________ 20__ года по "__" ___________ 20__ года ¦
   ¦                                                                         ¦
   ¦       М.П.                        Подпись __________________________    ¦
   ¦                                               (должностного лица)       ¦
   +-------------------------------------------------------------------------+
   ¦  штрих-код                                                              ¦
   ¦* 1 0 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 *                                            ¦
   L--------------------------------------------------------------------------
   
   
   
>  1  2  3  ...  14  15  16