я код заболевания в соответствии с
    Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных
   ___________________________________________________________________________
   со здоровьем), являющееся основанием для принятия решения о нежелательности
   ___________________________________________________________________________
    пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства
                             в Российской Федерации)
   
       Руководствуясь частью 3 статьи 25.10  Федерального закона от 15 августа
   1996  г. N 114-ФЗ  "О порядке  выезда  из  Российской  Федерации и въезда в
   Российскую   Федерацию"   предлагаю   принять   решение  о  нежелательности
   пребывания (проживания) в Российской Федерации в отношении
   ___________________________________________________________________________
                      (гражданство (если имеется), Ф.И.О.)
   
   Руководитель ______________________________________________________________
                  (полное наименование территориального органа ФМБА России)
   
   _______________________________________               _____________________
                  (Ф.И.О.)                                     (подпись)
   
   "__" _____________ 20__ г.
   
   Примечание. 1. Подпись руководителя ФМБА России заверяется печатью ФМБА России с воспроизведением Государственного герба Российской Федерации.
   2. В случае согласования решения заместителем руководителя территориального органа ФМБА России указываются его должность, фамилия, имя, отчество.
   3. В случае утверждения принятого решения о нежелательности пребывания заместителем руководителя ФМБА России указываются его фамилия, имя, отчество.
   
   
   
   
   
   Приложение N 2
   к Порядку представления материалов
   и их рассмотрения для принятия
   решения о нежелательности
   пребывания (проживания) иностранного
   гражданина или лица без гражданства
   на территориях и в организациях,
   подлежащих обслуживанию ФМБА России
   
   Рекомендуемый образец
   
   Журнал
   учета материалов и решений о нежелательности пребывания
   (проживания) иностранного гражданина или лица
   без гражданства в Российской Федерации
   
   ----T------------T----------------T------------T---------------T----------¬
   ¦ N ¦    Дата    ¦  Наименование  ¦Гражданство ¦      Дата     ¦Примечания¦
   ¦п/п¦поступления ¦территориального¦   (если    ¦  утверждения  ¦          ¦
   ¦   ¦материалов в¦  органа ФМБА   ¦ имеется),  ¦   решения о   ¦          ¦
   ¦   ¦ФМБА России ¦    России,     ¦   Ф.И.О.   ¦нежелательности¦          ¦
   ¦   ¦            ¦ представившего ¦иностранного¦   пребывания  ¦          ¦
   ¦   ¦            ¦   материалы    ¦ гражданина ¦  (проживания) ¦          ¦
   ¦   ¦            ¦                ¦или лица без¦  иностранного ¦          ¦
   ¦   ¦            ¦                ¦гражданства ¦ гражданина или¦          ¦
   ¦   ¦            ¦                ¦            ¦    лица без   ¦          ¦
   ¦   ¦            ¦                ¦            ¦ гражданства в ¦          ¦
   ¦   ¦            ¦                ¦            ¦   Российской  ¦          ¦
   ¦   ¦            ¦                ¦            ¦   Федерации   ¦          ¦
   +---+------------+----------------+------------+---------------+----------+
   ¦ 1 ¦     2      ¦       3        ¦     4      ¦       5       ¦     6    ¦
   L---+------------+----------------+------------+---------------+-----------
   
   
   
>  1  2  ...  3  4  5