(инициалы, фамилия)
   мотивировал следующим: ____________________________________________________
   ___________________________________________________________________________
        (в произвольной форме изложить причины отказа от дачи объяснений)
   
   Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:
   _____________________  ___________________  _______________________________
        (должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)
   _____________________  ___________________  _______________________________
        (должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)
   _____________________  ___________________  _______________________________
        (должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)
   
   Настоящий акт составил
   _____________________  ___________________  _______________________________
        (должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)
   
   
   
   
   
   Приложение N 4
   к Инструкции
   
   г. ______________________                            "__" _________ 201_ г.
   
                                       АКТ
   
   ___________________________________________________________________________
                       (должность, фамилия, имя, отчество)
   
   составил настоящий акт о нижеследующем:
   сегодня ___________ в _____________________________________________________
             (время)        (место, в том числе номер служебного кабинета)
   в присутствии _____________________________________________________________
                                (должность, инициалы, фамилия)
   ___________________________________________________________________________
                    (должность, инициалы, фамилия сотрудника)
   отказался   от  ознакомления  с   заключением   о   результатах   служебной
   проверки  (приказом  по результатам проверки) и (или) от проставления своей
   подписи на нем.
   
       Свой отказ от ознакомления с заключением (приказом) или от проставления
   своей подписи на нем ______________________________________________________
                                        (инициалы, фамилия)
   мотивировал следующим: ____________________________________________________
                             (в произвольной форме изложить причины отказа)
   
   Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:
   _____________________  ___________________  _______________________________
        (должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)
   _____________________  ___________________  _______________________________
        (должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)
   _____________________  ___________________  _______________________________
        (должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)
   
   Настоящий акт составил
   _____________________  ___________________  _______________________________
        (должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)
   
   
   
>  1  2  3  ...  6  7  8