2                            ¦    3    ¦
   +-----+---------------------------------------------------------+---------+
   ¦     ¦                                                         ¦         ¦
   +-----+---------------------------------------------------------+---------+
   ¦     ¦                                                         ¦         ¦
   +-----+---------------------------------------------------------+---------+
   ¦     ¦                                                         ¦         ¦
   +-----+---------------------------------------------------------+---------+
   ¦     ¦                                                         ¦         ¦
   +-----+---------------------------------------------------------+---------+
   ¦     ¦                                                         ¦         ¦
   L-----+---------------------------------------------------------+----------
   
                                                                -------------¬
                                                                ¦Лист N ____ ¦
   -------------------------------------------------------------+------------+
   ¦                         ТЕХНИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗДАНИЯ                         ¦
   +-------------------------------------------------------------------------+
   ¦                             Исходные данные                             ¦
   +-------------------------------------------------------------------------+
   ¦1. Перечень документов, использованных при подготовке технического плана ¦
   ¦здания                                                                   ¦
   +------T--------------------------------------T---------------------------+
   ¦N п/п ¦        Наименование документа        ¦    Реквизиты документа    ¦
   +------+--------------------------------------+---------------------------+
   ¦  1   ¦                  2                   ¦             3             ¦
   +------+--------------------------------------+---------------------------+
   ¦      ¦                                      ¦                           ¦
   +------+--------------------------------------+---------------------------+
   ¦      ¦                                      ¦                           ¦
   +------+--------------------------------------+---------------------------+
   ¦2. Сведения о геодезической основе, использованной при подготовке        ¦
   ¦технического плана здания                                                ¦
   ¦Система координат ____________________                                   ¦
   +------T----------------------------T--------------T----------------------+
   ¦N п/п ¦Название пункта и тип знака ¦    Класс     ¦    Координаты, м     ¦
   ¦      ¦     геодезической сети     ¦геодезической +---------T------------+
   ¦      ¦                            ¦     сети     ¦    X    ¦     Y      ¦
   +------+----------------------------+--------------+---------+------------+
   ¦  1   ¦             2              ¦      3       ¦    4    ¦     5      ¦
   +------+----------------------------+--------------+---------+------------+
   ¦      ¦                            ¦              ¦         ¦            ¦
   +------+----------------------------+--------------+---------+------------+
   ¦      ¦                            ¦              ¦         ¦            ¦
   +------+----------------------------+--------------+---------+------------+
   ¦3. Сведения о средствах измерений                                        ¦
   +-----T--------------------T---------------------T------------------------+
   ¦N п/п¦Наименование прибора¦Реквизиты сертификата¦Рекви
>  1  2  3  4  ...  14  15  16