___________________________________________________________________________
Дата _____________________
(число, месяц, год)
Ф.И.О. заявителя __________________________
Подпись заявителя _________________________
(должна быть на каждом листе заявления)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата _____________________
(число, месяц, год)
Ф.И.О. заявителя __________________________
Подпись заявителя _________________________
(должна быть на каждом листе заявления)
Приложение N 3
к Инструкции о порядке приема,
регистрации и разрешения в органах
внутренних дел Российской Федерации
заявлений, сообщений и иной информации
о происшествиях
Талон-уведомление о передаче сообщения о происшествии
по территориальности
-----------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ КОРЕШОК ТАЛОНА-УВЕДОМЛЕНИЯ . ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ ¦
¦ . ¦
¦ о передаче сообщения по территориальности . о передаче сообщения по территориальности ¦
+-------------------------------------------.--------------------------------------------------+
¦1. N л.6. N ¦
¦_________________________________________ .__________________________________________________¦
¦ (номер направляемого сообщения по КУСП) и. (номер направляемого сообщения по КУСП) ¦
¦2. Орган, получивший сообщение __________ .7. Орган, получивший ¦
¦_________________________________________ н.сообщение ________________________________________¦
¦ (наименование органа) .__________________________________________________¦
¦3. Кому направлено сообщение ____________ и. (наименование органа) ¦
¦_________________________________________ .8. Орган, принявший ¦
¦(наименование органа, которому направлено я.сообщение ________________________________________¦
¦ сообщение) .__________________________________________________¦
¦4. Начальник следственного подразделения . (наименование органа, куда сообщение поступило по¦
¦(подразделения дознания) о. территориальности) ¦
¦_________________________________________ .9. Начальник следственного подразделения ¦
¦_________________________________________ т.(подразделения ¦
¦ (подпись, фамилия) .дознания) ________________________________________¦
¦5. Исх. N _______ "__" __________ 20__ г. р.__________________________________________________¦
¦ . (должность руководителя органа, принявшего ¦
¦ е. сообщение, подпись, фамилия) М.П. ¦
¦ .10. N ____________________________________________¦
¦ з. (номер сообщения по новому ¦
¦ . месту реги
> 1 2 3 ... 11 12 13 ... 18 19 20