--T-----------T--------T-----------T----------T-----------T-------T-----------T--------T-----------¬
¦ Наименование ¦ N ¦Число ¦ В том ¦Число ¦ В том ¦Из числа ¦ В том ¦ Число ¦ В том ¦ Число ¦ В том ¦
¦ ¦строки¦заболев-¦ числе ¦заболев-¦ числе ¦заболевших¦ числе ¦умерших¦ числе ¦умерших ¦ числе ¦
¦ ¦ ¦ших - +------T----+ших за +------T----+за отчет- +------T----+- всего+------T----+ за +------T----+
¦ ¦ ¦всего ¦бере- ¦дети¦отчетный¦бере- ¦дети¦ный период¦бере- ¦дети¦ ¦бере- ¦дети¦отчетный¦бере- ¦дети¦
¦ ¦ ¦ ¦менные¦0 - ¦период -¦менные¦0 - ¦госпитали-¦менные¦0 - ¦ ¦менные¦0 - ¦ период ¦менные¦0 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 17 ¦всего ¦ ¦ 17 ¦зировано -¦ ¦ 17 ¦ ¦ ¦17 ¦ ¦ ¦ 17 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦лет ¦всего ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦лет ¦
+---------------+------+--------+------+----+--------+------+----+----------+------+----+-------+------+----+--------+------+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦
+---------------+------+--------+------+----+--------+------+----+----------+------+----+-------+------+----+--------+------+----+
¦Грипп ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+--------+------+----+--------+------+----+----------+------+----+-------+------+----+--------+------+----+
¦ в том числе ¦1.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лабораторно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ подтвержденный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ A/H1N1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+--------+------+----+--------+------+----+----------+------+----+-------+------+----+--------+------+----+
¦ОРВИ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+------+--------+------+----+--------+------+----+----------+------+----+-------+------+----+--------+------+-----
"__" _______________ ____ г.
___________________________ Руководитель ____________ ______________
(фамилия, номер телефона (подпись) (расшифровка
исполнителя) подписи)
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 5 февраля 2010 г. N 63
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 1-ГРИПП "СВЕДЕНИЯ
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОСТРЫМИ
РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ"
1. Отчетная форма N 1-грипп "Сведения о заболеваемости гриппом и острыми респираторными инфекциями" заполняется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, зарегистрировавшими случаи заболеваний гриппом, в том числе лабораторно подтвержденным гриппом A/H1N1, и острыми респираторными вирусными инфекциями.
Формы заполняются на основании Талона амбулаторного пациента, Медицинской карты стационарного больного и Статистической карты выбывшего из стациона
> 1 2 3