___________________________________________________________________________
от:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и юридический адрес организации, Ф.И.О., данные документа,
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, осуществляющего
разработку и подготовку к производству российской продукции, наименование,
страна происхождения и юридический адрес организации-производителя
и поставщика импортной продукции)
ИНН ____________________
Банковские, почтовые реквизиты
___________________________________________________________________________
______________________________________________________ Тел. _______________
_______________________________ контактное лицо ___________________________
Прошу провести государственную регистрацию
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование продукции с указанием товарного знака
(при его наличии) и ее назначение)
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязуюсь выполнять условия, предусмотренные порядком проведения
государственной регистрации.
Заявитель _____________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать)
Заявление принято "__" ____________ 2005 г., зарегистрировано в журнале
под N
___________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего заявление)
> 1 2 ... 3 4 5