ческого лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного
контроля (надзора), органами муниципального контроля
______________________________________
(дата начала ведения журнала)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество
(в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица/место жительства (место осуществления деятельности
(если не совпадает с местом жительства) индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя,
идентификационный номер налогоплательщика (для индивидуального
предпринимателя); номер реестровой записи и дата включения сведений
в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства
(для субъектов малого или среднего предпринимательства))
Ответственное лицо: _______________________________________________________
_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется),
должность лица (лиц), ответственного за ведение журнала
учета проверок)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) руководителя
юридического лица, индивидуального предпринимателя)
Подпись: ____________________________________________________
М.П.
Сведения о проводимых проверках
----T---------------------------------T-----------------------------------¬
¦ 1 ¦Дата начала и окончания проверки ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 2 ¦Общее время проведения проверки ¦ ¦
¦ ¦(в отношении субъектов малого ¦ ¦
¦ ¦предпринимательства и ¦ ¦
¦ ¦микропредприятий указывается в ¦ ¦
¦ ¦часах) ¦ ¦
+---+---------------------------------+-----------------------------------+
¦ 3 ¦Наименование органа ¦ ¦
¦ ¦государственного ¦ ¦
¦ ¦контроля (надзора), наименование ¦ ¦
¦ ¦органа муниципального контроля ¦
> 1 2 3 ... 6 7 8 9