----T------------+-----T-----T------+
¦ ¦ ¦ т ¦ т/км ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---+------------------+---------+------------+-----+-----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+------------------+---------+------------+-----+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------------+---------+------------+-----+-----+-------
Итого к перевозке:
Автотранспортное предприятие (Подпись) Клиент (Подпись)
Печать Печать
Приложение N 3
к Типовому годовому договору на
перевозку грузов автомобильным
транспортом
__________________________________________________________________
(наименование Автотранспортного предприятия, которому подается
заявка)
__________________________________________________________________
К Договору на перевозку грузов
автомобильным транспортом
от "__" ______________ 19__ г.
N _______________
Заявка на перевозку грузов автомобильным транспортом
Дата подачи заявки ___________________________________________
На какой период (день, пятидневку, декаду, месяц) подана
заявка ___________________________________________________________
(согласованный сторонами график подачи автомобилей к
пунктам погрузки прилагается)
Наименование Клиента _________________________________________
Адрес Клиента ________________________________________________
Фамилия, имя, отчество и должность лица, ответственного за
использование выделяемых автомобилей _____________________________
__________________________________________________________________
N телефона ________________
----T------T-----T------T----T-------T---------------------------¬
¦NN ¦Наиме-¦Отку-¦Куда и¦Вес ¦Рассто-¦ Расчет предварительной ¦
¦п/п¦нова- ¦да ¦кому ¦<*> ¦яние ¦ стоимости перевозки ¦
¦ ¦ние ¦взять¦доста-¦гру-¦пере- +-----T--------T-----T------+
¦ ¦груза ¦груз ¦вить ¦за, ¦возки ¦Класс¦За тонну¦За ¦Сумма,¦
¦ ¦ ¦ ¦груз ¦т ¦ ¦груза¦(тонно -¦пр. ¦руб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кило- ¦услу-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метр) ¦ги ¦ ¦
+---+------+-----+------+----+-------+-----+--------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-----+------+----+-------+-----+----
> 1 2 3 ... 6 7 8 ... 147 148 149